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保險公司反保險欺詐工作總結篇一

xx年xx中心支公司在上級公司的正確領導下，嚴格履行反保險欺詐義務，提高公司員工和營銷員的防范化解保險欺詐風險，保護保險消費者合法權益，有效防范和化解風險，結合本公司實際情況，現將xx年反保險欺詐工作總結報告如下：

一、領導重視，認真部署。

公司領導立即召開中層干部會議，充分認識反保險欺詐培訓活動的重要性，并結合實際，成立xx反保險欺詐領導小組。組長由中支負責人擔任，領導小組成員包括各管理部門負責人。采取多種形式，宣傳反保險欺詐。

（一）宣傳培訓

（二）通過懸掛宣傳海報，擴大宣傳面。

（三）、設電腦屏保界面，創建良好的反保險欺詐工作氛圍，樹立“反保險欺詐工作人人有責”理念。

二、實務操作中發現的欺詐風險

保險騙賠現象層出不窮，增加了保險公司的經營風險xx年度在本級機構實際操作中并無別存在故意制造損失，故意虛構保險標的，捏造保險事故，謊稱發生了保險事故的。

三、年度本級機構與反保險欺詐相關的自查情況 今年以來，xx中支不斷加大對銷售誤導管理，中支下半年反保險欺詐領導小組專門組織骨干開展了銷售誤導、理賠自查自糾工作，加強反保險欺詐工作是深入貫徹落實“抓服務、嚴監管、防風險、促發展”的保險監管基本思路的得到落實。

四、年度內xx中支沒有發現反保險欺詐相關的案件情況。

五、年度內本級及所轄機構反保險欺詐工作中好的做法、經驗等；

保險欺詐的防治是一項系統工程，不僅要從保險公司內部著手加以控制，還需要外界各方面的努力，為防治保險欺詐提供一個良好的環境。

六、下一年度中心支公司的反保險欺詐工作計劃；

（一）、完善組織體系。明確反欺詐工作責任部門；

（二）、建立制度機制。

2014年度xx中支不斷加強反保險欺詐工作，重視反欺詐宣傳教育不但有利于保護保險消費者利益，而且提升企業核心競爭力和樹立保險行業誠信經營的良好形象。

保險公司反保險欺詐工作總結篇二

根據淮北市醫療保障局淮醫保字秘〔20xx〕3號《關于印發開展打擊欺詐騙保專項治理工作方案的通知》的總體部署，xx區醫療保障局認真組織、精心安排，強化主體監管，實施“三醫”聯動，扎實有效的開展打擊欺詐騙保專項治理工作，現將專項治理工作開展情況匯報如下：

（一）高度重視，加強領導。打擊欺詐騙保專項治理作為一項政治任務，區委區政府高度重視，成立了分管區長為組長，醫保、衛健、市場監管、公安等部門負責人為成員的專項工作領導小組，4月10日制定下發了《xx區開展打擊欺詐騙保專項治理工作實施方案》，召開了專項治理工作啟動會議，日常工作采取“日督查、周調度、月小結”，切實履行基金監管主體責任，從維護廣大人民群眾利益出發，組織開展專項治理工作，嚴格按要求完成檢查任務。對專項治理中發現的問題，做到不掩飾、不回避、不推諉、不護短，嚴格依法辦事、按規定程序處理。

（二）協調配合，形成合力。按照市局統一部署，區醫保局聯合市局xx稽查組，深入轄區定點醫療機構采取地毯式、全覆蓋稽查，從入院記錄、病歷審核、系統比對、現場核對等方面逐項檢查，對發現的問題現場能整改的現場整改，一時無法整改的限期整改，對有違規行為的民生醫院、礦工總院石臺分院等8家醫療單位，對照協議給予了相應處罰；同時，積極與衛健、公安、食藥等部門協作，按照各自職責，強化行業監管，互通信息，形成基金監管合力，保持打擊欺詐騙保高壓態勢。

（三）加強宣傳，營造氛圍。為深入貫徹落實xxxxxx的決策部署，堅決打擊欺詐騙保行為，宣傳解讀好醫保基金監管的法律法規和政策措施，強化醫保定點醫藥機構和參保人員法制意識，推動全社會共同關注、支持、參與打擊欺詐騙保工作，根據《淮北市打擊欺詐騙保集中宣傳月活動實施方案》（淮醫保秘〔20xx〕4號）的要求，結合4月份開展的宣傳月活動，加強醫保領域政策法規宣傳，掀起學法用法高潮，營造遵紀守法氛圍，樹立監督執法權威，保障群眾合法權益。重點開展醫保監督管理政策“六進”（進醫院、進科室、進病房、進藥店、進鄉村、進社區）宣傳活動，圍繞“打擊欺詐騙保維護基金安全”主題，深入基層全面宣傳打擊欺詐騙保的政策規定。同時，在候診大廳、社區服務站以及鄉鎮、村（社區）以及群眾聚集區等公共場所，通過在醒目位置設置活動公示欄、擺放宣傳版面、懸掛條幅、張貼公告、倡議書以及發放宣傳折頁、制作墻報（板報）等形式，全區共印發宣傳海報20xx份、宣傳折頁4000份、明白紙20000張，確保轄區內專題宣傳“多渠道、無死角、全覆蓋”。

（四）同力協作、聯合執法。按照市委市政府統一部署，區醫保局積極配合市聯合檢查組對本轄區醫藥機構定點抽查工作的同時，區醫保局牽頭，聯合區衛健委、區市場xxx成立了xx區打擊欺詐騙保聯合檢查組，集中一個月的時間，對轄區內52家定點醫藥零售店進行了全覆蓋檢查，重點檢查藥店是否明碼標價、是否根據協議規定，為基本醫療保險參保人提供處方外配和非處方藥等零售服務。藥品、器械和醫用材料經營是否符合監管部門相關質量管理規范，是否實時上傳醫療保險服務相關原始數據，并保證上傳數據的真實性和完整性。是否為非醫保定點醫藥機構提供醫保結算。是否以任何名義在店內擺放、銷售其他物品（如各類生活日用品）。是否留存參保人員社會保障卡等憑證。是否嚴格執行藥品購、銷、存管理制度，保存真實完整的藥品購進和使用記錄，并建立真實、完整、準確的購銷存臺賬和藥品調撥記錄等十三項內容，通過聯合執法，進一步規范了藥店經營管理行為。從聯合執法檢查看，轄區定點藥店總體上經營規范、執行協議較好，尚無明顯違規行為；檢查中發現問題主要存在部分藥店執業醫師營業時間不在崗、藥品擺放混亂、進貨驗收記錄不齊全、個別藥房連鎖店分店定點目錄上沒有但可以刷卡（如礦山集地區敬賢堂藥房）；對于存在問題的藥店檢查中給予現場指正和整改。

（一）、剖析總結，完善制度。專項治理結束后，要全面總結，對發現的問題要認真剖析，分析原因，找準癥結，舉一反三，堵塞漏洞，完善管理制度，建立長效機制，確保醫保基金安全。

（二）、建管結合、強化監管責任。根據職能劃轉，目前區級醫療生育保險管理服務中心人員正在招考準備中，通過組建一支區級業務能力強、政治素質高的監管隊伍，實現基金監管日常化、常態化，確保省、市醫保局布置的任務如期完成。

（三）、強組織、早謀劃，確保籌資到位。按照省、市城鄉居民統一的基本醫療保險實施方案，對醫保籌資工作早動員、早宣傳，使廣大居民了解新的醫保政策、確保參保比率，為全區人民謀福祉。

保險公司反保險欺詐工作總結篇三

在收到宣傳通知后，我行積極響應，利用晨夕會時間組織員工學習宣傳手冊、觀看警示教育片等形式，大力宣傳電信詐騙對群眾人身以及財產安全的危害。通過開展宣傳活動，切實增強了員工的警惕性和防范意識，使員工從思想上領會開展此次活動的重要意義，及時通知家人以及身邊的朋友，客戶提高警惕性，齊心協力，共同維護自身及家人的財產安全。

目前，電信詐騙手段主要包括：冒充熟人虛構事實、虛構子女出事、冒充電信局、公、檢、法、司等工作人員、以購房、購車退稅為名、中獎詐騙、利用銀行卡消費、無理由匯款等形式。我行除了在廳堂跟客戶講解電信詐騙手段危害等，同時還為現場的群眾介紹了不要輕易嘗試使用自己不熟悉的銀行業務、不要輕易泄漏銀行卡密碼等幾種防范措施，牢記“三不一要”，即：不輕信、不泄露、不轉賬，要及時報案。

我行積極采取多種措施，加大與當地公安局的協調配合，共同構建防范電信詐騙的壁壘。

一是在營業區域及自助設備區顯目位置擺放防范電信詐騙的宣傳海報。并在各支行門楣處的led顯示屏播放防電信詐騙的宣傳內容，通過醒目的警示標語提醒員工、客戶和廣大群眾隨時提高警惕。

二是提高員工意識，使員工從思想上領會開展此次活動的重要意義。

三是要求一線員工在辦理業務時，盡到提醒義務。

保險公司反保險欺詐工作總結篇四

財產保險公司反欺詐活動工作匯報

財產保險公司反欺詐活動工作匯報 今年以來，財產保險公司認真貫徹xxx、總公司關于嚴厲打擊保險領域各類違法犯罪的工作部署和省公司理賠事業部相關工作要求，充分發揮警保聯動、密切協調的優勢，以配合公安機關開展“破案會戰”嚴厲打擊保險領域違法犯罪行為活動為契機，不斷健全完善打擊保險領域違法犯罪的長效工作機制，始終保持打擊保險詐騙高壓態勢，采取積極有力的措施，緊密協同公安機關開展了一系列打詐行動，取得了明顯的成效，有效遏制了當前保險領域各類違法犯罪案件的高發態勢，沉重打擊了保險詐騙犯罪分子的囂張氣焰，保護了保險消費

者的合法權益，維護了正常的保險市場秩序，挽回了公司的利益損失。截至目前，財產保險公司理賠中心總共查處涉假案件157件，為公司挽回直接經濟損失182萬元，其中事故現場拒賠／部分拒賠案件85件，在案件理算、核賠環節發現疑點后調查確認造假案件72件，主要包含故意制造交通事故或被盜搶假案、擺放虛假現場、故意夸大損失、“倒簽單”、偽造事故證明等各類保險犯罪行為。財產保險公司理賠中心在打擊保險犯罪工作中主要采取以下措施：

一、領導重視，落實打擊保險犯罪工作責任

在省分公司理賠事業部的正確領導下，財產保險公司理賠中心主任室及相關職能部門充分認識到打擊保險犯罪的重要意義，切實增強責任感和緊迫感，進一步加強組織領導，強化措施，統籌兼顧，嚴厲打擊保險詐騙犯罪，將打擊保險犯罪作為整頓和規范市場秩序、保障保險消費者合法權益、保證公司經營成果的重要內容，始終對保險犯罪活動保持露頭就打的高壓態勢。同時，財產保險公司理賠中心進一步健全了打擊保險犯罪應急預案、案件備案、責任追究制、聯席會議等工作制度，完善了打擊保險犯罪考評工作體系，充實和細化考核辦法和標準，做到權責明晰，目標明確，把打擊保險犯罪各項制度和措施落到實處，在市市分公司、省公司營業部和新區分公司范圍內形成齊抓共管、綜合治理的打擊保險犯罪工作格局。

律賦予xxx門打擊犯罪的職權，聯合打擊，對保險欺詐犯罪將產生有力震懾作用，從根本上打壓保險犯罪分子的囂張氣焰，對有效遏制保險詐騙的勢頭將起到積極作用。

三、突出重點，注重打擊保險犯罪宣傳實效

加強反保險欺詐宣傳教育工作，充分利用各種媒體宣傳保險欺詐的危害性，披露典型案件，起到警示作用。通過多渠道宣傳，讓廣大民眾熟知保險欺詐是利用虛構交通事故、篡改事故時間、偽造法律文書、夸大事故損失等手段騙取保險賠償的違法犯罪行為，具有交通事故當事人主謀，相關機構如保險中介、交通事故處理部門、醫療機構、法醫鑒定機構、汽車修理廠等人員共同實施的特征，具有隱蔽性、多樣性和危害性，直接導致保險公司賠付率上升，損害大多數保險消費者的合法利益，破壞保險合同和法律制度的嚴肅性，擾亂國家正常金融秩序，有損社會公平正義，敗壞社

會風氣，危害性極大的經濟詐騙行為，營造有利于防范和打擊保險欺詐行為的社會法律環境，形成全社會共同關注、防范和打擊保險欺詐行為的氛圍，實現打擊保險犯罪活動全社會綜合治理。

四、提高警惕，強化打擊詐騙意識和技能

保險犯罪活動的高發，有社會因素，也有行業因素，也有公司管理方面的原因，激發從上到下各崗位員工遏制和配合打擊犯罪的主觀能動性，才能全方位、多角度的從理賠角度發現疑點案件，同時要加強保險理賠員工的業務培訓，總結詐騙案件正反兩方面的經驗教訓，有針對性地開展業務技能和防騙知識培訓，提高保險人員識別詐騙行為的能力，使不法分子不敢騙、不能騙、騙不成。為進一步做好打擊保險犯罪工作，建立健全防范、控制、打擊“三位一體”的查禁保險犯罪體系，財產保險公司理賠中心將在下一步工作中重點突出以下幾點：

一是深化警保合作，全面借助各公安分局及交警有關部門的偵查力量，加強保險犯罪活動的打擊力度；

二是對涉嫌騙賠的涉案車輛、人員、汽修廠、租賃行建立“黑名單”，為公司在處理案件時提供參考、掌握主動；

三是繼續加大媒體對典型案件的宣傳力度，繼續提倡社會舉報，廣辟線索來源；

四是切實提高保險詐騙犯罪防范能力，采取有力措施，堵塞理賠漏洞，消除各種誘發犯罪因素，抑制詐騙案件的發生，把發案率降到最低點。財產保險公司 －8－22

xx年度xx中心支公司反保險欺詐信息報告xx年xx中心支公司在上級公司的正確領導下，嚴格履行反保險欺詐義務，提高公司員工和營銷員的防范化解保險欺詐風險，保護保險消費者合法權益......

第1篇：反保險欺詐信息報告xx年度xx中心支公司反保險欺詐信息報告xx年xx中心支公司在上級公司的正確領導下，嚴格履行反保險欺詐義務，提高公司員工和營銷員的防范化解保險欺詐風......

第1篇：反保險欺詐信息報告xx年度xx中心支公司反保險欺詐信息報告xx年xx中心支公司在上級公司的正確領導下，嚴格履行反保險欺詐義務，提高公司員工和營銷員的防范化解保險欺詐風......

反欺詐一、超市欺詐的幾種行為（一）、利用假煙、假酒騙專柜的同類商品：作案人一般2-3人，一個人假裝顧客購買高檔次煙酒并要求員工把所選購的煙酒放在柜臺上或按他的要求用塑料袋......

乙：今年那，咱們舉辦了奧運、又逢改革開放三十年，真是舉國歡慶啊！甲：“含悲忍淚往前走……”乙：哎！臘月天的你哭個什么勁兒呀？甲：“往前走……”乙：下邊我給大伙說段相聲……甲：“往前…......

保險公司反保險欺詐工作總結篇五

5月6日，洋縣打擊整治養老詐騙專項行動辦公室第一次會議召開。縣委常委、政法委書記、縣專項辦主任張順喜出席會議，并就開展好全縣打擊整治養老詐騙專項行動提出具體要求。

會上，縣委政法委副書記、縣專項辦副主任武建中傳達了全市打擊整治養老詐騙專項行動會議精神，解讀了《洋縣打擊整治養老詐騙專項行動實施方案》，明確了此次會議的主要任務。

縣委常委、政法委書記、縣專項辦主任張順喜就如何開展好打擊整治養老詐騙專項行動提出了具體要求。

一是提高思想認識、增強行動自覺。各成員單位要深化思想認識，提升政治站位，切實把思想和行動統一到xxx決策部署和省委、市委、縣委的工作要求上來，通過扎實開展打擊整治養老詐騙專項行動，切實解決好群眾最恨最怨最煩的問題、守護好老百姓“養老錢”。

二是細化工作方案，夯實工作責任。各成員單位要對照工作職責，主動認領工作任務，并制定切實可行的工作方案，明確打擊整治養老詐騙專項行動的領導機構、目標任務、工作措施、職責分工和責任科室，確保各項任務落到實處。

三是加大宣傳力度，營造濃厚氛圍。充分利用好各種形式，開展打擊整治養老詐騙宣傳教育活動，增強廣大群眾特別是老年人法治意識和識騙防騙能力，進一步形成養老詐騙“人人喊打”的社會氛圍。對養老詐騙重大敏感案件，要嚴格落實“三同步”要求，加強輿情風險評估監測。

四是加強協作配合，形成工作合力。各成員單位要按照職責分工，認真做好工作，做到有詐反詐、有亂治亂。加強協同配合，深挖一批養老詐騙違法犯罪線索，調集精銳力量、加大破案攻堅力度，快偵快破一批影響大、關注度高的典型案件。

保險公司反保險欺詐工作總結篇六

為扎實做好打擊欺詐騙取醫療保障基金工作，加強醫療保障基金安全合理使用和風險防控，保障醫療保險基金安全，打擊各類騙保行為，維護參保人員合法權益，按照《x省醫療保障局關于認真作好“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月有關工作的通知》和《x市醫療保障局關于開展全市醫療保障打擊欺詐騙保集中宣傳月活動的通知》文件要求，我鎮轄區內開展打擊欺詐騙取醫保基金專項行動。

此次行動聚焦醫療保障領域的違法違規和欺詐騙保行為，以向群眾解讀基本醫療保障基金監管相關法律、法規及政策，加強醫療保障反欺詐工作力度，形成高壓態勢，達到宣傳法規、強化管理、凈化環境、震懾犯罪的目的。同時，增強醫患雙方遵守醫療保障管理規定的自覺性，進一步完善醫保治理體系，構建多部門聯動機制，實現源頭防范，保障醫保基金安全。

一是利用鎮村干部會議、村組會議等形式增強宣傳力度，嚴厲打擊欺詐騙取醫療保障基金行為。

二是粘貼宣傳海報。鎮、村工作人員分別在宣傳欄及其他醒目地點粘貼宣傳海報，公示打擊欺詐騙取醫療保障金舉報投訴電話，并向就醫參保者解讀相關醫保政策，加深對相關政策了解，提高警惕意識。

三是流動發放宣傳單。利用趕集日，向群眾發放宣傳單，呼吁廣大參保人樹立醫保法律意識，了解相關常識，自覺自律，共同監督。

醫保基金是群眾的治病錢、救命錢、健康錢，關系著每一位參保人的切身利益。防范和打擊醫療保障領域欺詐騙保行為是一項長期性、系統性的工作，我鎮將持續高強度防范和打擊力度，加強宣傳，形成輿論攻勢，努力營造“不敢騙、不能騙”的社會氛圍。

保險公司反保險欺詐工作總結篇七

（一）切實提高站位。制定印發《20xx年全區定點醫療機構醫保違法違規行為專項治理工作方案》成立xx區定點醫療機構醫保違法違規行為專項治理工作領導小組，明確工作目標、工作重點、實施步驟、工作要求，狠抓專項整治行動落實，全力保障基金安全。

（二）抓好《條例》集中宣傳月。全面開展《條例》集中宣傳月活動，舉辦全區《條例》學習培訓、“兩定管理辦法”培訓會，全方位、多層次貼近基層宣傳《條例》，發放宣傳材料11650份，營造出全社會關注并自覺維護醫保基金安全的良好氛圍。

（三）強化稽核監管。按照20xx年檢查要求，召開兩定機構現場檢查部署會，制定檢查計劃、統一檢查標準、強調檢查紀律。統籌局機關及經辦機構力量，抽調人員組成5個檢查組，對定點醫藥機構開展現場檢查，并將檢查結果納入年終考核。

截至目前，已完成141家定點醫藥機構現場檢查全覆蓋，暫停醫保結算關系11家，追回、拒付、核減違規醫保基金萬元。

（一）“三假”欺詐騙保問題專項整治情況。要求全區家定點醫療機構是否存在“假病人、假病情、假票據”欺詐騙保行為對醫保基金使用情況進行全面自查，對發現的問題立行立改。5月底前家定點醫療機構均開展了“假病人、假病情、假票據”自查自糾工作并上報了工作報告，自查均尚無“三假”欺詐騙保問題發生，結合現場檢查未發現“三假”情況。

（二）將有醫療事故糾紛醫療費用納入醫保報銷專題整治情況。按照要求，積極對接區司法局、衛健委、法院三個部門提供20xx年2月醫保局成立以來全區涉及醫療糾紛調解或醫療機構關于醫療糾紛損害責任糾紛人員的基本信息，經比對，xx區無將有醫療事故糾紛醫療費用納入醫保報銷情況。

（三）開展違規問題處理清零。摸排自查xx區醫保局自成立以來截止20xx年12月31日查處的31件違規問題涉及金額萬元均已處理到位，實現違規問題處理見底清零。

（四）開展欺詐騙取城鄉居民門診統籌基金專項整治工作。依托市醫保局提供門診疑似數據，聯合區衛健委、區市場xxx、市市場xxx黃山高新技術產業開發區分局，通過調閱診療記錄、核對藥品進銷存、電話回訪、走訪參保群眾、問詢當事人等方式對篩查疑似數據開展現場核查。通過檢查發現家定點醫療機構門診結算時存在自立收費項目、藥品實際庫存與系統庫存不一致等問題，下一步將責令限時整改，并跟蹤問效。

（一）建立聯席會議制度。印發《xx區人民政府辦公室關于建立xx區醫療保障聯席會議制度的通知》，進一步加強全區醫療保險基金監管，強化部門協調配合，形成基金監管合力，保持打擊欺詐騙保高壓態勢，有效防范和化解基金風險，維護參保人員合法權益。

（二）建立“醫保專員”駐點巡查機制。聯合區衛健委印發《關于建立“醫保專員”駐點工作制度的通知》，將醫保窗口前移，對口駐點提供醫保政策講解咨詢、開展事中指導、醫保基金使用監管，搜集定點醫藥機構的意見建議，開展“醫保專員”駐點月巡查。

（三）完善醫保社會監督機制。實施社會監督員制度，聘請人大代表、政協委員，基層鄉鎮、村居社區等行業的代表共27人為區醫療保障基金社會監督員，發揮其廣泛的群眾代表性、扎實的專業功底，共同構建基金安全防線。

保險公司反保險欺詐工作總結篇八

為宣傳解讀醫療保障基金監管法律法規與政策規定，強化定點醫療機構、定點零售藥店和參保人員法制意識，營造全社會關注并自覺維護醫療保障基金安全的良好氛圍，我縣多措并舉，深入開展“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動。

xx縣為把宣傳活動落到實處，達到宣傳目的，制定了我縣20xx年“打擊欺詐騙保，維護基金安全”集中宣傳月活動方案，并安排專人負責。4月25日，組織公安、財政、人社等7個部門的分管領導和全縣23家定點醫藥機構和33個定點零售藥店，召開了xx縣“打擊欺詐騙保，維護基金安全”集中宣傳月活動推進會，對全縣宣傳工作做了進一步的安排和部署。

此次宣傳月活動主要從基本醫療保險基金監管相關法律、法規及政策解讀；

欺詐騙取醫療保障基金行為投訴舉報渠道和獎勵辦法；

欺詐騙取醫療保障基金典型案例和先進事跡；

基本醫療保險業務辦理、繳費方式、就醫流程和費用支付等方面，通過制作展板、懸掛橫幅、張貼海報、發放資料、播放宣傳動畫等豐富多彩的宣傳形式進行宣傳。

以定點醫療機構、定點零售藥店為主要宣傳場所，以打擊欺詐騙保為宣傳重點，在xxx政務服務大廳擺放宣傳展板，在村衛生室懸掛橫幅、張貼海報、發放宣傳折頁，并在xx電視臺公益宣傳時間段進行動畫宣傳，為進一步強化定點醫療機構、定點零售藥店和參保人員法制意識，自覺維護醫療保障基金安全創造了良好氛圍。

保險公司反保險欺詐工作總結篇九

為了更好地貫徹落實縣醫保局關于打擊欺詐騙保專項治理緊急會議精神，切實保障醫保基金的安全，院領導高度重視，親自安排部署，立即成立由院長任組長，各科室主任為成員的打擊欺詐騙保專項治理自查自糾小組，并組織相關人員開展工作，對照檢查標準，逐條逐項落實，現將此次自查自糾情況總結如下：

1、根據自查要求自查小組對我單位執業許可證執業范圍、科室人員資質進行了自查。未發現超范圍執業、無資質執業現象。

2、根據自查要求自查小組對我單位醫療儀器設備許可范圍進行了自查。未發現醫療儀器設備有違反設備批準資質、使用范圍的騙保現象，儀器設備與醫技人員資質服務能力一致，不存在騙保情況。醫療儀器不存在不合格使用情況。

3、根據自查要求自查小組對我單位醫藥服務價格標準進行了自查。床位使用在核定范圍內，住院出院首、末日不存在重復收費現象、不存在分解收費現象，藥品及診療費用均按有關文件規定標準執行，建立藥品賬目并單獨存放，藥品統一配送并嚴格實行“兩票”制度，定期盤點藥品并保存盤點表。藥品嚴格按進、銷、存系統執行，未出現進、銷、存不一致現象，不存在騙保情況。

4、根據自查要求自查小組對我單位財務進行了自查。財務賬簿齊全，嚴格按照國家、省、市統一收費標準收費并使用省統一收據，嚴格執行會記、財務管理等制度。

5、通過自查發現我院醫保工作距醫保局要求還有一定的差距，如個別醫務人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保的學習不透徹，認識不夠充分，哪些要及時做，還有待進一步夯實提高，同時需加強專業技術學習。

今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導，要求相關人員按照打擊欺詐騙保專項治理檢查手冊對自己的崗位工作進行梳理整改，定期開展自查并且形成長效機制，堅決杜絕欺詐騙保現象的出現，以確保醫保基金安全運行。同時不斷加強業務學習，提高專業技能，加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保障，通過提高我院醫療質量和服務水平，增強參保人員、社會各界對醫保工作的認同度和支持率。

保險公司反保險欺詐工作總結篇十

為貫徹落實市局《關于將“打擊欺詐騙保、維護基金安全”宣傳活動深化到“打擊欺詐騙保專項治理行動”的通知》（湛醫保〔20xx〕27號）的行動部署，持續鞏固打擊欺詐騙保的高壓態勢，努力構建一個“不敢騙、不能騙、不想騙”的監管新格局，我局自5月起在坡頭區開展了打擊欺詐騙保專項治理行動，現將主要行動總結如下：

5月10日，為將“打擊欺詐騙保、維護基金安全”宣傳活動深化到“打擊欺詐騙保專項治理行動”中，我局召開了會議，會上陳杏局長總結4月份“打擊其詐騙保，維護基金安全”集中宣傳咨詢月經驗及做法，要求全體干部研究完善醫保基金監管措施，進一步完善醫療保障反欺詐體系，確保醫保基金安全。

持續在全區各級政府大院門口、各定點藥店和人流密集的重要路口張掛宣傳橫幅，利用led塔宣傳漫畫短片。

宣傳是手段，實效是檢驗。醫保基金監管是一項長期艱巨的任務，我局將嚴格按《xx市醫療保障局關于開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項治理工作方案》的要求，進一步完善醫保基金監管措施，確保醫保基金安全。

保險公司反保險欺詐工作總結篇十一

為進一步加強醫療保障基金監管，堅決打擊欺詐騙取醫療保障基金行為，根據州縣醫保局的安排部署，按照基金監管督查全覆蓋要求，我院醫保工作進行了自查工作，對照檢查內容認真排查，積極整改，現將梳理自查情況報告如下：

首先，我院全面加強對醫療保險工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實；其次，組織全體人員認真學習有關文件，講述身邊的欺詐騙保的典型案例，并按照文件的要求對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，從各職工思想上筑牢“醫保的基金絕不能騙，政策的紅線絕不能踩”的意識；堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫保基金違規現象的發生，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹立醫保定點單位的良好形象。

1、串換藥品收費：存在部分不在醫保支付范圍內的藥物替代為醫保支付藥物；

2、住院病人存在開出無適應癥的藥物；

3、住院病人開具口服藥時超出7日的藥量，與住院天數不匹配的情況；

4、門診購藥存在使用他人醫保卡的現象，并有一家開多種藥品的情況；

規范經辦流程，加強醫患溝通，嚴格自查自糾杜絕串換收費，執行醫保目錄內藥品名稱和價格標準結算。

保險公司反保險欺詐工作總結篇十二

為進一步加強醫療保障基金監管，堅決打擊欺詐騙保行為，按照《x市醫療保障局有關開展全市醫療保障打擊欺詐騙保集中宣傳月活動的通知》文件要求，xxxx年x月，x街道結合自身實際，在轄區組織開展了打擊欺詐騙保，維護基金安全集中宣傳月活動。

打擊騙保是當前醫療保障部門的重要政治任務，有效地宣傳發動是避免社會和公眾對于欺詐騙保危害認識不足的重要舉措，適宜的宣傳能夠最大限度爭取社會共識，團結群眾，形成打擊騙保的高壓態勢。街道高度重視，加強領導，結合實際制定宣傳方案，確保宣傳形式易接受，宣傳范圍覆蓋寬，宣傳效果有聲勢。

活動月期間，x街道以各村（社區）衛生室、街道定點醫藥機構、醫療保障經辦機構等主要場所建立宣傳陣地，在定點醫療機構門診大廳、住院窗口和醫保經辦窗口等人員密集場所醒目位置張貼宣傳海報，發放宣傳折頁，在有播放條件的醫療機構和街道政務中心循環播放宣傳片，宣傳基本醫療保障基金監管相關法律法規及政策、欺詐騙取醫療保障基金行為舉報投訴渠道及舉報獎勵辦法、欺詐騙取醫療保障基金典型案例查處情況等內容。同時利用廣播、微信、公開欄等多種渠道，加強信息公開，接受群眾咨詢，提高廣大群眾的知曉率和參與率。

街道將充分結合醫療巡查工作，強化醫保服務協議管理，完善醫保信息監管，對于欺詐騙取醫療保障基金等違法違規行為發現一起，上報并查處一起，高懸監督執法利劍，打好殲滅戰。同時，健全完善黑名單、信息披露、舉報獎勵等基金監管長效機制，持續出重拳、過硬招、打實仗，堅決維護好醫保基金安全，積極營造全社會齊抓共管的良好氛圍。

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